骨与关节结核（骨与关节结核最多见于）

今天给各位分享骨与关节结核的知识，其中也会对骨与关节结核最多见于进行解释，如果能碰巧解决你现在面临的问题，别忘了关注本站，现在开始吧！

结核病的病状有哪些？

结核病是一种慢性传染病，也是一种全身性疾病，人体各个 *** 都可以患结核病。但在人体中患结核病较多的脏器有肺、肾、肝、胃、脑、肠、膀胱、皮肤、睾丸、骨等等，最常见的是肺结核。由于人体抵抗力的不同，细菌毒力的大小，以及发现肺结核后的治疗上的差别，肺结核可以有多种临床类型，各种临床类型在病人身上反映的症状是有差别的，但不管怎样，肺结核的症状，在所有的病人身上的表现还是有共同的方面。下面，我们着重讨论一下肺部感染结核以后所发生的常见症状。

全身症状，总的说来肺结核是一慢性传染性疾病。起始时因症状轻微患者自觉无不适，一般不引起注意。只有在病情发展进展时才出现症状，有的人抵抗力很差，感染结核菌的菌量大，毒力强，那么症状会非常明显。全身不适，发热，乏力，易疲劳，心烦意乱，食欲差，时间长了体重还会下降，女同志有时还会使月经不正常。

1、发热。发热是很多疾病都可以出现的常见症状之一。肺结核病也不例外。但肺结核病的发热，还是有其特点的：⑴长期低热，一般午后和傍晚出现，所谓低热，也就是在38℃以下，清晨可以恢复到正常体温，而且很多病人可以全然不知道自己在发热，有的病人可以出现厌倦和不适；⑵体温可以不稳定，在工作时可以自觉发热和疲劳，稍作休息体温还不能恢复正常；⑶在病情恶化进展时，发热明显，尤其在肺部有其他细菌感染的情况下，可以发生高热，有时可在39℃～40℃，身体抵抗力极度低下时结核菌可能全身播散，这时会发生持续的寒战、高热现象；⑷女同志在月经前后可以通过血流发热，而患了肺结核时，在月经干净以后发热也不立即恢复正常。

2、盗汗。所谓盗汗，即病人在入睡或睡醒时全身出汗，一般发生在体质虚弱的孩子（有时正常的小孩也可能有此现象）。肺部病变较重的患者盗汗现象就较多出现，严重的时候衣服被子都可以湿透，而且患者自觉竭度疲劳和虚弱。

以上我们谈的是全身症状，即所谓感染结核以后的全身中毒症状。下面，我们谈谈肺结核的局部症状。

1、咳嗽。是肺结核的最多见的局部症状。早期咳嗽可以很轻，常呈单声咳，也就是我们俗话说半声咳，无痰干咳，影响工作生活的程度不明显。当病变进展时，咳嗽可以加重；伴发支气管内膜结核时，咳嗽可以加剧，有时可发生呛咳，对久病不愈的病人，如发生支气管移位，气管因病灶粘连被牵拉，或被周围淋巴结压迫使支气管变形时，可以因通气不畅而发生 *** 性咳嗽，这种咳嗽犹如吃呛食物而发生的呛咳，甚至呼吸困难。

2、咳痰。起病初期咳痰不明显，或者有少量的白色粘液痰，但在病变扩大甚至肺部有空洞时痰量就会增加。在有其他致病菌感染时，痰量也会增多，且可出现黄脓痰，而且还可伴随全身症状出现发热寒战等现象。

3、胸痛。胸痛也是肺结核病的主要局部症状，但一般必须病变波及胸膜尤其是波及壁层胸膜，时可以出现胸痛。壁层胸膜即前面胸廓与肺脏的结核图2、3中所示即为壁层胸膜。有时出现不定部位的隐痛，这是由于神经反射作用所致，在肺呼吸运动时不受影响。如果部位固定有刺痛，并随呼吸及咳嗽时加重，这就说明炎症 *** 胸膜所致，有的病人常感觉肩部或上腹部痛，这很可能是炎症 *** 了横膈膜通过神经反射所致。

4、咯血。我们经常发现好多病人事先并不知道他患有肺结核，平时有些咳嗽也不在乎，发热也不觉得，但咳嗽时发现痰中有血丝，血块，甚至满口血，才到 *** 看医生，经检查发现肺部已经有较多的病灶，甚至个别的还有了空洞。出现咯血的病人大约占整个病患者的1/3多一些，咯血，不是任何病人都可以出现的，血是从血管里出来的，所以，必定要病变影响到血管壁的通透性或直接损伤血管时，才会出现，出血量的多少就要视损伤血管的程度而定了。我们认为肺部病灶的多少，并不与出血的多少成正比例关系。有的病人病灶很小但是损伤了血管，那么，就可以出血。相反，病灶很多，但不损伤血管可以出血不多或者不出血，当然病灶多，损伤血管的机会就多，出血机会就多。

5、其他。肺脏的结构前面已经较详细的介绍过了，正因为肺的代偿功能很大，储备的潜能很大，所以轻度的病变不会引起肺呼吸功能的障碍。肺是我们人体与自然环境进行氧交换的主要 *** ，而氧交换主要靠肺组织中的肺泡组织来完成，肺结核病变首先是从肺泡开始，当病变广泛，大量肺泡组织被破坏氧交换受阻时，机体缺氧就会发生呼吸困难，甚至全身处于缺氧状态，嘴唇紫绀（舌尖发紫可以先出现），长期慢性缺氧，会使手指末节指骨呈鼓锤样改变，我们称谓杵状指。由于全身缺氧机体所有 *** 组织功能都将会有不同程度的改变。如：消化系统缺氧就会发生消化不良，营养不良，脑缺氧就会发生嗜睡甚至昏迷，心脏缺氧就会发生心绞痛等等。

肺结核的临床表现

肺结核初期或病变轻微者常无症状或症状轻微，易被病人等所忽 略，而一般症状，与许多其它呼吸道感染相比，除了比较迁延外，一般很少特征性。

(一). 全身症状

1. 发热：见于病情进展期，表现午后低热(可能经过一天体力活动，破坏组织产物吸收入血增多所致) 重症病人有不规则高热甚至稽留――消耗热，发热常常代表结核病的活动性。

2. 盗汗 入睡或醒时，全身出汗，内衣尽湿。

3. 疲倦乏力、精神萎靡、体重减轻、食欲不振，心跳加快（与体温一致）月经失调。

（二） 局部症状

1. 咳嗽、咳痰

随着病情进展，咳嗽加重，痰量也增多。痰（粘液痰――粘液痰内混有黄白色脓性小块）

2. 咯血

痰中带血――炎 *** 灶，毛细血管通透性增加；

中量咯血――小血管损伤；

大量咯血――空洞型A破裂。

3. 胸痛

部位不定，往往为隐痛，若为针刺样疼痛并随呼吸运动而增剧时则表示该部胸膜受累。肺尖胸膜受累，胸痛可放射至肩部。我们呼吸科为综合病房，不是传染科，因此不收具有传染性的结核，多数病人为结核性胸膜炎，因此胸痛比较典型。

4. 呼吸困难

肺的代偿机能极大，轻度或中度病变不致引起呼吸困难。

近来我国60岁以上老人肺结核患者有递增趋势，以血行播散型和慢纤空多见，重庆市青年结核抬头，以胸膜炎多见。许多疾病和因素对肺结核有不利的影响，糖尿病为其中之一，结核菌在血糖及酮体增高的情况下，易于繁殖。糖尿病合并肺结核，若尿糖未被控制，病灶进展迅速，常呈干酪坏死和支气管 *** 。妊娠对肺结核起不良影响，活动性肺结核，要人工流产。在抗结核药物的充分保护下，分娩时不致引起病灶复发。

参考资料：- 结核病防治知识问答

一、什么是结核病？

结核病是由结核杆菌侵入人体后引起的一种慢性传染性疾病，长期以来因为没有有效药物治疗并具有较强的传染性，故人们对结核病产生了很强的恐惧心理。随着科学技术的进展，科学工作者自50年代以来，已经研制出十数种有效的抗结核药物，只要早期发现，正规治疗，是完全可以治A愈的。结核杆菌可以侵入人体任何 *** ，也就是说人体的各种 *** 都可以发生结核病。

二、骨关节结核是怎么回事？

骨关节结核是结核病中的一种。以儿童和青少年多见。此病发病缓慢，病程长，合并症多，大多患者有结核病史和结核接触史。临床表现为局部疼痛，关节活动受限，肌肉痉挛，寒性脓肿或瘘道形成，可伴有全身的结核中毒症状，如低热、盗汗、消瘦等。目前主要的治疗方法是非手术介入治疗和局部穿刺抽脓、注药治疗。早期诊断、早期治疗可以及时制止病变的发展，短病程和保护关节功能。

三、肺结核有那些症状？

肺结核早期或轻度肺结核，可无任何症状或症状轻微而被忽视，若病变处于活动进展阶段时，可出现以下症状：1．发热：表现为午后低热，多在下午4－8时体温升高，一般为37－38℃之间。这时病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜间盗汗，女性可导致月经不调或停经。2．咳嗽咳痰：是肺结核最常见的早期症状，但也最易使患者或医生误以为是“感冒”或“气管炎’而导致误诊。3．痰中带血：痰内带血丝或小血块，大多数痰内带血是由结核引起的。

四、怀疑自己有了肺结核怎么办？

当你明白了结核病是怎么一回事，知道了肺结核都有些什么症状，那么如果你具有前述症状而怀疑自己患肺结核时，特别是咳嗽咳痰，痰中带血已经超过两周以上，你就应立即去你所在地的结核病防治机构就诊，及早诊断，规则治疗，早日痊愈。另外，排菌肺结核的亲属〈密切接触者〉，也应该及时进行健康查体。

五、怎样向医生叙述病史？

在结核科门诊就医时，向医生叙述病史通常有两个方面的内容。1．怀疑有肺结核时：〈1〉发病时间、症状及病情的演变经过。（2）本次就诊前的诊断和治疗情况。〈3〉是否合并其它疾病，特别是风湿病和糖尿病。（4）有无与排菌肺结核密切接触史或其它情况，如职业、劳动条件及生活状况等。2．已知肺结核患者：（1）主动向医生叙述患病经过。〈2〉作过何种检查特别是胸部X线检查和痰菌检查情况。〈3〉详述治疗情况，包括药物名称，剂量、用法、疗效及副作用等。因为这样可帮助医生了解既往病情，估计疗效和预后，选择合理药物并制定有效化疗方案。

六、为什么要作痰液检查？

当你怀疑有肺结核就诊时，首先要进行胸部透视，医生若发现你的肺内有异常阴影，就会给你作痰液检查。查痰，就是用显微镜查找结核杆菌，痰内一旦发现结核菌，肺结核的诊断便可确定，查痰是诊断肺结核，发现传染源最准确的方法。另外，病人在治疗过在中医生也会要求你定期查痰，用以考核和评价治疗效果。痰菌阳 *** 人疗程结束后，连续三次查痰阴性为肺结核治愈。

七、如何正确留取痰标本？

查痰如此重要，因此病人还应掌握正确的留痰方法，否则将会直接影响痰检结果。正确的留痰方法是，在留痰之前先用清水漱口数次，以清除口腔内的食物残渣及部分杂菌。留取的痰应是用力咳嗽后自气管内咳出的痰，然后盛于痰盒内送检．不要将唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影响查痰结果。初次就诊需查痰者，医生要求送三个痰标本：〈1〉即时痰：就诊当时咳出的痰，〈2〉夜间痰：前一天晚间咳出的痰，〈3〉清晨痰：起床后深咳吐出的痰，其中以清晨第一次咳出的痰效果更好度。

八、结核菌素试验阳性说明什么？

结核菌素是一种由结核菌培养滤液制成、只含结核菌蛋白、不含结核菌体的生物制品。目前我国常用的结核菌素为结核菌的纯蛋白衍生物，简称PPD。人体感染结核菌一段时间后，结核菌素即可显示阳性反应。其结果判断方法如下：注射PPD后24-72小时内，测皮肤硬结的直经。5mm以内为阴性（—），5~9mm为弱阳性（+），10~19mm为阳性（++），大于20Mmm或不足20mm但出现水疱、坏死为强阳性（+++）。您如果结核菌素阳性，只能说明您已经感染了结核菌，是否得了结核病，还需由医生综合您的临床表现、痰液细菌学检验和x线检查等进行分析，作出最后判断。如果是阴性也不能否定结核菌感染，因为初期感染免疫反应尚未建立，人体免疫功能受抑制，如 *** 、重症结核、严重营养不良以及应用免疫抑制剂等情况时均可表现为阴性。

九、常用抗结核药物有几种？

1．异烟肼（INH）：对结核菌具有极强的杀灭作用，其价格低廉，是治疗结核病必不可少的药物。2．链霉素（ *** ）：是初治肺结核强化期〈开始两个月〉治疗化疗方案组成药物之一，对结核杆菌有明显杀菌作用。该药对颅神经有损害，可引起眩晕耳鸣、听力减退甚至耳聋，口唇麻木等副作用，故孕妇、儿童及老人应禁用或慎用。3．利福平（RFP）：对结核菌有很强的杀灭作用，是继异烟脚之后最为有效的抗结核药，也是初治肺结核治疗方案中不可缺少的组成药物。4．乙氨丁醇（EMB）：对结核菌有抑制作用，特别是对已耐异烟肼、链霉素的结核菌仍有抑制作用，用药期间应注意视力变化。5。吡嗪酰胺（PZA）：对细胞内或静止状态下的结核杆菌具有特殊杀灭作用。上述五种药物是当前治疗结核病最常用或最有效的药物，医生可根据病人的病情变化及用药情况组成合理的化疗方案进行治疗。

十、治疗肺结核的原则是什么？

1. 早期：已经确诊的排菌肺结核，应及早进行治疗，这样除有利于病变修复，更重要的是可减轻对亲属和周围健康人群的传染。2. 联用：选择两种以上抗结核药物组成化疗方案，联合治疗可保证治疗效果，并延缓和防止结核菌产生耐药而导致化疗失败。3. 适量：药物剂量过小不能杀灭细菌且易产生耐药性，但剂量过大则易发生毒副作用而中断治疗。因此，必须遵照医嘱坚持服用规定剂量药物才能完成预定疗程，确保疗效。4. 规律：在规定疗程内严格按照化疗方案规定的用药次数相同隔时间用药，尽量避免漏服或中断服药。5．全程：按要求完成规定疗程．若疗程未满停药，会使治疗失败或造成复发。但超过疗程无限期用药，不但不能提高疗效，且易产生毒副作用并增加不必要的经济负担。

十一、什么是初治肺结核？

初治肺结核是指初次发现，并未接受任何抗结核药物治疗，或发现肺结核后虽经不规则、不合理抗结核治疗，但疗程不超过1个月的病人。初治排菌肺结核的病人在未治疗时，对其家属和周围健康人群具有较强的传染性，是造成结核病流行的传染源，但是只要病人积极配合防痨医生、坚持有效、合理、全程化疗，传染性可在2－4周内很快消失，其治愈率可达95％以上．关键在于遵从医嘱、服从管理、完成疗程，争取一次彻底治愈。

十二、什么是复治肺结核？

复治肺结核是指初治失败或治疗的病人再次复发。或查出肺结核后接受不规则、不合理化疗已经超过1个月者．在临床实践中，复治肺结核的病情大多比较复杂，往往具有病情重，体质差的特点，多是因为不规则或不合理化疗〈没有按医生的要求坚持治疗或在非结核病专业机构，甚至是野医治疗，还有不正规的药店购药等〉引起的。此时结核菌已经形成耐药性，因此治疗起来较初治肺结核困难的多。复治肺结核治疗的关键在于，树立战胜疾病的信心，积极配合医生，根据药敏试验选用抗结核药物组成的化疗方案，坚持完成治疗。

十三、结核病开始治疗后病人应注意什么？

1．树立正确的科学观点和信心：由于受传统观念影响认为肺结核是不治之症，特别是在农村地区，患肺结核便背上沉重的思想负担，甚至讳疾忌医，拒绝检查和治疗，采取了不合作态度，这样做的结果是贻误治疗时机，失去治愈的机会。2．遵从医嘱：严格按医生的要求进行服药。有人对肺结核掉以轻心，不遵从医嘱，不按时服药，不坚持完成全疗程治疗，过早停药，使病情时好时坏，不能彻底治疗变为久治不愈的慢性传染源。有人以为药量越大，病就会好的快便自行加大剂量，结果产生毒性反应被迫停药，也有人害怕药物副作用而自行减少剂量，其结果是因药量不足影响疗效。熟悉用药方法，如将抗结核药物要求一次顿服，以提高血液内的杀菌浓度，再如利福平需在早饭前1小时空腹服，否则将会影响疗效。另外，若服药后产生不良反应，不要自行停药，要及时向医生反映。3．坚持服药，定期复查：坚持服药，完成疗程是治愈肺结核的关键．同时，病人还应按要求定期复查，才能使医生掌握药物疗效，病变修复等情况。4．病人家属应积极配合治疗：家属与病人接触最密切，也最了解病人，对病人的关心与理解都会产生积极的影响。对儿童、老年人或不识字者应帮助其服药、识药和保管药品，起到义务监督员的作用。5.更好度做到全程督导化疗：即在治疗过程中病人每次用药均在医务人员直接监督下进行，做到：送药到手，看服到口、咽下再走”。

十四、为什么要接种卡介苗？

卡介苗实际是一种减毒的活结核杆菌，是将牛型结核杆菌在人工培养基上经过13年230次连续移植传代培养后，使其对人体失去致病力，但能使机体产生免疫力。人体接种卡介苗后，便是用人工方法使未感染结核菌的人体接受一次轻微的，没有发病危险的原发感染，剌激机体产生特异性免疫力，这种获得的免疫力可使人体在再次感染结核菌时，不致发病。经过几十年的研究和实践观察，卡介苗确实已成为人类预防结核病的有效武器，特别是对儿童和青少年具有明显的保护作用。

十五、结核病患者饮食上应注意什么？

肺结核患者应给予高蛋白和高热能的食物。结核病的任何症状都会使组织蛋白和热能严重消耗，因此在食物蛋白质和热能的供应上，都要高于正常人，蛋白质每日供给量是1.5～2.0g/kg，以奶类、蛋类、动物内脏、鱼虾、瘦肉、豆制品等食物作为蛋白质的来源。牛奶中含酪蛋白及钙质较丰富，是结核病人较为理想的营养食品。热能供给量以维持病人正常体重为原则，可按每公斤体重40～50千卡供给，碳水化合物类主食可按食量满足供给，不必加以限制，但脂肪不宜多吃，以植物油为主。 维生素和无机盐对结核病康复促进作用很大。其中维生素A，有增强身体抗病能力的作用；维生素B和C可提高体内各代谢过程，增进食欲，健全肺和血管等组织功能；如有反复咯血的病人，还应增加铁质供应，多吃绿叶蔬菜、水果以及杂粮，可补充多种维生素和矿物质。

肺结核病人的食欲特别不好，为增加食欲，可在烹调上下功夫，做到品种多样化，色、香、味、形好。有条件的除每日三次正餐外，可另加两次点心。应忌食 *** 性食物及辛燥生痰之物。因结核病是一种慢性传染病，在药治和饮食调治并用的同时，还应注意充分休息及适当的户外活动，注意环境及饮食用具的卫生。

十六、肺结核患者应怎样进行家庭消毒和隔离？

• 结核病患者不要随地吐痰，应把痰吐于纸中或痰盂里，然后焚烧或消毒后倒去。不要对着家人大声说话、咳嗽或打喷嚏。更好度戴口罩，口罩要每天煮沸后清洗。

• 更好度要有单独的卧室，光线要充足，能风良好，房间要经常消毒 ，可将艾条点燃或将米醋按每立方米空间1-2调羹放在炉上熏蒸，关闭门窗1-2小时后开窗通风。病人用过的器皿、用具等耐热物最简便的方法是煮沸消毒，如食具、衣物、等。煮沸时间为10~15分钟。

• 病人用过的衣被要经常清洗并在太阳下曝晒，可达到杀死结核杆菌的目地。

• 微波消毒：微波可以穿透玻璃，塑料薄膜、纸张。但微波炉的消毒是随着微波炉的功率大小而效果不同。一般家用微波炉功率在700瓦以上，时间4～7分钟就可以达到消毒效果。注意：①微波 *** 透金属，所以消毒物品不要放在金属器皿内。②微波在水分子中最容易被吸收，所以，在消毒时更好度炉内放一杯水，这样消毒效果更好。

【儿童脚后跟疼是什么原因】儿童脚后跟疼是怎么回事

儿童脚后跟疼是什么原因：生长性疼痛

症状：

疼痛多出现在下午或上半夜，经过一夜的休息，次日清晨起来后疼痛症状消失，白天照常跑跳玩耍。

建议：

如果属于“儿童生长性疼痛”，这是儿童生长发育过程 *** 现的一种正常生理现象，无须治疗。

儿童脚后跟疼是什么原因：骨骨刺

症状：

骨刺刚好压迫到附近的神经根或是压迫到脊椎，就可能会有身体僵硬不能灵活弯身、疼痛、红肿、麻痹、关节变形、肌肉无力等症状。

建议：

在我们的日常生活中小孩患有骨骨刺现象比较少见，小儿的骨骨刺多是因为缺钙引起，需要及时不断的去补充钙物质，另外，一定要及时的到 *** 寻求医生的帮助进行针对性的治疗。

儿童脚后跟疼是什么原因：骨骨膜炎

症状：

局部疼痛、局部充血、局部水肿胀痛，大运动量后疼痛加剧，手触、走路支撑时均有疼痛感，个别患者夜间痛，多为隐痛、牵扯痛，严重的有刺痛和烧灼痛。

建议：

患了骨膜炎应该注意关节部位尽量少用力，可以通过中医敷药和口服活血通络的药物，严重的还要进行局部注射治疗，治疗过程中要少运动。

儿童脚后跟疼是什么原因：骨骨折

症状：

孩子骨折后一般会出现伤处局部变形、肢体异常运动、伤口剧痛、局部肿胀淤血等症状。

建议：

在处理时应极可能少搬动患儿，避免增加患儿痛苦和触及伤处。如须搬动必须动作谨慎、轻柔、稳妥，以不增加病人痛苦为原则。

儿童脚后跟疼是什么原因：骨皮下滑囊炎

症状：

跟部滑囊炎主要表现为局限性疼痛，严重时表现有局部肿胀。临牀检查局部有明确的压痛点，并有局限性隆起，尤其跟腱后滑囊炎时，隆起更加明显，甚至可触及肿块。

建议：

可以冰敷，如果关节摸起来很烫，可以使用冰敷的方法。以10分钟冰敷，10分钟休息的方式交替。只要关节仍是热的，就不要用热敷。

儿童脚后跟疼是什么原因：跗骨窦软组织劳损

症状：

跗骨窦软组织劳损是距跟骨间韧带或踝下十字韧带主干的部分断裂，正常跗骨窦是有压痛，所以检查两侧踝部以作对比。

建议：

一般是劳损情况或者外伤情况下引起，可向跗骨窦内浸润注射0.25ml氟羟强的松(40mg/ml)与1ml含1:100000肾上腺素的2%利多卡因。

儿童脚后跟疼是什么原因：骨结核

症状：

1、骨结核中医上也称为骨痨，是有结核杆菌侵袭骨关节导致的疾病，此病在青少年阶段多见，小孩发病率较高。

2、起病比较缓慢，症状包括疲劳、消瘦、没有力气、精神不振、持续低热、食欲减退、夜间盗汗等。

3、局部有疼痛症状，开始时轻微疼痛，休息一段时间又会消失，然后又会持续发生疼痛。还有局部可见肌肉萎缩影响走路，走路易疲劳，易摔跤，有时呈跛行状态。

建议：

对骨与关节结核的小患者需给予恰当的护理。进食高热量、高蛋白质，富含维生素及含钙量高的、易消化的食物，多饮水。要尽量减少活动，家长多给孩子 *** 肢体，在最早期，即症状开始时发现并及时治疗。

儿童脚后跟疼是什么原因：跟腱周围炎

症状：

1、活动后感到小腿发紧，疼痛，有时在起跳或落地、站立时小腿后侧疼痛，重者在行走时就有小腿疼痛。

2、沿跟腱周围有压痛，痛点不集中，可触到硬结或条索状肌束，此处多有明显压痛。

建议：

让患者仰卧，小腿垂直于大腿，用力使患侧足背伸，使跟腱被动牵拉，同时用手指按压跟腱两侧的昆仑穴和太溪穴，有助于腱围粘连组织的松解。

脊柱结核简介

目录

1 拼音 2 英文参考 3 疾病分类 4 疾病概述 5 疾病描述 6 症状体征 7 疾病病因 8 病理生理 9 诊断检查 10 治疗方案

10.1 治疗 10.2 脊柱结核的适应证 10.3 术前准备 10.4 注意点 10.5 术后处理

11 预后及预防 附：

1 治疗脊柱结核的穴位

1 拼音

jǐ zhù jié hé

2 英文参考

spinal tuberculosis

tuberculosis of spine

3 疾病分类

骨与创伤科

4 疾病概述

脊柱结核为结核杆菌所致脊椎骨的损坏，由于脊椎骨的破坏塌陷、结核性脓液积聚于椎管和椎管内、肉芽组织形成等原因可累及脊髓，并发脊髓压迫症而出现截瘫。本病多继发于肺结核。病变多见于胸椎，以 T10—T12与腰椎最为多见。本病以儿童患者多见，30岁以上发病率明显下降。

5 疾病描述

脊柱结核为结核杆菌所致脊椎骨的损坏，由于脊椎骨的破坏塌陷、结核性脓液积聚于椎管和椎管内、肉芽组织形成等原因可累及脊髓，并发脊髓压迫症而出现截瘫。本病多继发于肺结核。结核杆菌多经血行播散，也可由消化道淋巴结核直接蔓延到脊柱。结核杆菌由椎体中央动脉进入椎体为中央型，椎间盘不受影响；结核病始于椎体的上缘或下缘侵入椎间盘后，而使其消蚀，并由此向邻近椎体扩延，称边缘型。 *** 脊柱结核多属边缘型。病变多见于胸椎，以 T10—T12与腰椎最为多见。脊柱结核占全身关节结核的首位，其中以椎体结核占大多数，附件结核十分罕见，椎体以松质骨为主，它的滋养动脉为终末动脉，结核杆菌容易停留在椎体部位，在整个脊柱中腰椎活动度最大，腰椎结核发生率也最高，胸椎次之，颈椎更次之，至于骶尾椎结核则甚为罕见。 本病以儿童患者多见，30岁以上发病率明显下降。

6 症状体征

起病缓慢，有低热、疲倦，消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等全身症状，儿童常有夜啼，呆滞或性情急躁等。 疼痛是更先出现的症状。通常为轻微疼痛，休息后症状减轻，劳累后则加重，早期疼痛不会影响睡眠，病程长者夜间也会疼痛，颈椎结核除有颈部疼痛外的还有上肢麻等神经根受 *** 的表现，咳嗽、喷嚏时会使疼痛与麻木加重，神经根受压时则疼痛剧烈，如果疼痛明显，病人常用双手长住下颌，头前倾、颈部缩短，姿势十分典型，有咽后壁肿胀者妨碍呼吸与吞咽，睡眠时有鼾声。后期时可在颈侧摸到冷脓肿所致的颈部肿块。 胸椎结核有背痛症状，必须注意，下胸椎病变的疼痛有时百万为腰骶部疼痛，脊柱后突十分常见，粗心的家长直至偶然发现患儿有胸椎后突畸形才来就诊。 腰椎结核病人在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头及躯干向后倾，使重心后移，尽量减轻体重对病变椎体的压力，病人从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲下才能取物，称拾物试验阳性。 另一检查方法为患儿俯卧，检查者用提起患儿双足，将两下肢及骨盆轻轻上提，如有腰椎病变，由于肌痉挛，腰部保持僵直，生理前凸消失。 后期病人有腰大肌脓肿形成，可在腰三角，髂窝或腹股沟处看到或摸到脓肿，腰椎结核者脊柱后突通常不严重，从胸椎到骶脊，沿着骶棘肌两侧，用手指顺利 *** ，亦能发觉轻度后突畸形。少数病人发现寒性脓肿才来就诊。

7 疾病病因

结核杆菌感染。

8 病理生理

椎体结核可分为中心型和边缘型两种。

1、中心型椎体结核 多见于10岁以下的儿童，好发于胸椎，病变进展快，整个椎体被压缩成楔形，一般只侵犯一个椎体，也有穿透椎间盘而累及邻近椎体。

2、边缘型椎体极核 多见于 *** ，腰椎为好发部位，病变局限于椎体的上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻的椎体，椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很窄。椎体破坏后形成的寒性脓肿可以有两种表现：（1）椎旁脓肿，脓液汇集在椎体旁，可在前方、后方或两侧。以积聚在两侧和前方比较多见，脓液将骨膜掀起，还可以沿着韧带间隙向上和向下蔓延，使数个椎体的边缘都出现了骨腐蚀，它还可以向后方进入椎管内，压迫脊髓和神经根。（2）流注脓肿：椎旁脓肿积聚至一定数量后，压力增高，会穿破骨膜，沿着肌筋膜间隙向下方流动，在远离病灶的部位出现脓肿。例如：下胸椎及腰椎病变所致的椎旁脓肿穿破骨膜后，积聚在艾大肌鞘内，形成腰大肌脓肿，浅层腰大肌脓肿位于腰大肌前方的筋膜下，它向下流动积聚在髌窝内，成为髂窝脓肿。深层的腰大肌脓肿可以穿越腰筋膜到腰三角，成为腰三角脓肿。腰三角是一个潜在的间隙，它的边缘是髂嵴后缘，骶棘肌的外缘与腹内斜肌的后缘，腰大肌脓肿还可沿腰大肌流窜至股骨小转子处，成为腹股沟处深部脓肿，它还能绕过股骨上端的后方，出现在大腿外侧，甚至沿阔筋膜下流至膝上部位。

9 诊断检查

诊断

1.病史及一般体检同骨与关节结核。尤其应注意有无姿势异常、脊柱后凸畸形及活动受限。儿童应行拾物试验。仔细检查有无寒性脓肿，颈椎结核应检查咽后壁、颈部及锁骨上窝，胸椎结核应检查脊柱两旁，腰椎结核应检查髂窝、腰三角、腹股沟及大腿根部内侧。

2.注意有无颈肩腰背痛及相应神经根放射痛，详细进行神经系统检查，有无神经根损害或四肢瘫、截瘫等严重并发症。

3.化验检查同骨与关节结核。

4.常规摄X线片并着重观察有无脊柱生理曲度及椎体形状改变，有无椎间隙狭窄，椎体、椎弓有无破坏，椎前、椎旁软组织阴影是否增大。

10 治疗方案

(一)一般诊疗原则

10.1 治疗

1.一般治疗同骨关节结核。

2.手术治疗详见下述。

(二)后路脊柱融合术

10.2 适应证

1.椎体病变已静止但脊柱不稳定。

2.前路植骨失败或不坚固。

3.病灶清除术时未作前路植骨并有脊柱不稳定。

10.3 术前准备

1.按矫形外科一般手术前常规处理。

2.手术前行脊柱X线摄片 *** ，以决定融合椎体之部位。

3.备血。

10.4 注意点

1.应准确 *** 。融合的范围必须包括病椎上、下各1～2节正常脊椎，若作横突间融合应包括适当数量的横突。

2.植骨材料可取自体髂骨或用同种异体骨。

3.脊柱后凸畸形一般无须矫正，但对严重后凸畸形可将隆起棘突切除。

10.5 术后处理

1.卧硬板床或上石膏背心3～6个月，经X线摄片证明植骨已融合时方可逐渐离床活动，用石膏背心或头颈胸石膏固定者可早期下床活动。

2.继续抗结核治疗6～12个月(应注意药物的毒性反应)。

3.每月复查血沉1次，以后酌情延至3个月1次。

4.手术后每3个月随访1次，并摄X线片对比观察，1年后每半年复查1次(包括摄片)。

(三)病灶清除术

1.颈椎病灶清除术

(1)寰椎及枢椎齿状突结核可采用经口腔途径。

(2)颈2～7结核一般应采用颈前路途径。可作胸锁乳突肌前缘切口或横切口，在该肌和颈动脉鞘与甲状腺、气管和食道之间进入椎体侧前方，显露病灶并穿刺证实后，用刮匙刮除病灶，反复冲洗后根据骨缺损情况决定是否植骨融合。注意勿损伤喉返神经、喉上神经、甲状腺上动脉、食管和气管。术后注意观察呼吸，24～48h拔除引流条。

2.胸椎病灶清除术

(1)肋骨横突切除病灶清除术：适用于全部胸椎椎体结核。手术应在气管内插管全身 *** 下经胸椎后路旁正中切口，显露横突和后段肋骨并将其切除，结扎肋间动脉，推开增厚胸膜后到达椎体侧方即到达病灶。病灶清除后可利用切除的肋骨行前路植骨。术中胸膜破裂应当即缝合，并于术终作胸腔穿刺吸出气体，必要时应行胸膜闭式引流。

(2)经胸腔病灶清除术：适用于胸3～11椎体结核。

3.胸腰椎病灶清除术  适用于胸11～12，：及腰：椎体结核。一般采用气管内插管全身 *** 。 *** 侧卧呈60°，作胸腰联合切口(类似肾切口)，必要时切除第11、12肋骨，切断膈肌附着部，将肾推向前方，显示椎旁脓肿，结扎腰动脉进入病灶，彻底清除病灶后如椎体破坏严重，可行椎体间植骨。

4.腰椎病灶清除术  适用腰3～5和骶1椎体结核。硬膜外或全身 *** 后于仰卧位经倒八字形切口。切开腹壁至腹膜外，推开腹膜可显露椎体前方和脓肿，如对侧有病灶可在对侧再作切口。

11 预后及预防

积极控制身体其他部位的感染。

治疗脊柱结核的穴位

夹脊

引绳。《针灸孔穴及其疗法便览》：主治神经衰弱、肺结核、支气管炎、虚弱羸瘦。《针灸经外奇 *** 谱》：主治...

肩中俞

并有内意，是互相比较之意。俞，俞穴。穴居肩背，距脊柱稍远者称为肩外俞，距脊柱较近者称为肩中俞。所属部...

魂户

穴在背部，当第3胸椎棘突下，旁开3寸。魄户穴位于脊柱区，第三胸椎棘突下，后正中线旁开3寸。俯伏或俯卧...

魄户

穴在背部，当第3胸椎棘突下，旁开3寸。魄户穴位于脊柱区，第三胸椎棘突下，后正中线旁开3寸。俯伏或俯卧...

华佗穴

临床医师资格常见考点速记

1、全身骨与关节结核中发病率最高的是（脊柱结核）。2、诊断感染性心内膜炎的最重要方法是（血培养）。3、抢救由心室颤动引起的心脏骤停时，最有效的方法是（非同步电击复律）。4、发现早期直肠Ca最有意义的方法是（直肠镜）。5、最常见的子宫肌瘤变性是（玻璃样变）.6、肾病综合征最基本的表现是（尿蛋白大于3.5g/24h）。7、确诊 *** 最可靠的方法是（病理学检查）。8、法鲁四联征最早且主要的表现是（青紫）。9、对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断最有意义的血检结果是（皮质醇下降）。10、复苏后治疗，保证一切复苏措施奏效最重要的是（脑复苏）。11、引起牙周脓肿最常见的病原菌是（甲型溶血性链球菌）。12、体内CO2分压最高的部位是（组织液）。13、易位型21－三体综合征最常见的核型是〔46，XY，-14，＋t（14q21q）〕。14、洋地黄中毒最常见的心电图表现是（室性期前收缩）。15、鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是（Cullen征）。16、预防手术后肺不张最主要的措施是（多翻身多做深呼吸，鼓励咳嗽）。17、最常见的卵巢 *** 并发症是（蒂扭转）。18、急性白血病引起贫血最重要的原因是（红系增殖受白血病细胞的干扰）。19、急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是（心肌灌注）。20、结肠癌最早出现的临床症状是（排便习惯和粪便性状的改变）。

21、导致阑尾穿孔最主要的因素是（阑尾腔阻塞）。22、更先提出“不伤害原则”的西方医学家是（希波克拉底）。23、最常见的女性生殖器结核是（输卵管结核）。24、偏盲型视野缺损最常见于（垂体腺瘤鞍上发展）。25、胃溃疡最常见的位置是（胃窦小弯侧）。26、对霍奇金淋巴瘤更具诊断意义的细胞是（R-S细胞）。27、右心衰竭患者最有诊断意义的体征是（胸骨左缘3～4肋间闻及舒张期奔马律）。28、伤寒最严重的并发症是（肠穿孔）。29、血浆蛋白质中含量最多的是（清蛋白）。30、后纵隔 *** 最常见的是（神经源性 *** ）。31、深静脉血栓形成最常见于（下肢深静脉）。32、正态分布的数值变量资料，描述离散趋势的指标更好度选用（标准差）。33、对慢性疾病进行现况调查，最适宜计算的指标是（患病率）。34、大肠癌诊断和术后监测最有意义的 *** 标志物是（CEA）。35、右侧结肠癌最多见的大体形态是（肿块型）。36、胃窦部溃疡的更佳手术方式是（胃大部切除胃十二指肠吻合术）。37、烧伤最常见的死亡原因是（休克）。38、急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是（金 *** 葡萄球菌）。39、在感染过程中的5种表现中所占比例最低但最易识别的是（显性感染）。40、了解子宫内膜周期性变化最可靠的诊断依据是（诊断性刮宫）。41、难以鉴别的肾癌和肾囊肿最可靠的鉴别方法是（肾动脉造影）。42、肌肉中最主要的脱氨基方式是（嘌呤核苷酸循环）。43、医学伦理学中最古老、最有生命力的医德范畴是（医疗保密）。44、最有助于诊Crohn病的病理改变是（非干酪性肉芽肿）。45、诱发DIC最常见的病因为（革兰氏阴性细菌感染）。46、卵巢上皮癌患者血清CA125检测值更具有特异性意义的是（浆液性腺癌）。47、老年心力衰竭患者症状加重的最常见的诱因是（呼吸道感染）。48、心肌梗死24小时内并发急性左心衰时，最不宜用（洋地黄）。49、腺垂体功能减退症最常见的原因是（各种垂体 *** ）。50、中枢性尿崩症患者控制多尿最适宜的药物是〔去氨加压素（弥凝）〕。51、造成先天性甲状腺功能低下的最主要的原因是（甲状腺不发育或发育不全）。52、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎最主要的病变是（毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生）。53、慢性粒细胞白血病与类白血病反应最主要的区别是（Ph染色体阳性）。54、硫酸镁中毒时最早出现的是（膝反射消失）（此题2008年助理重复再现）。55、最常见的子宫肌瘤类型是（肌壁间肌瘤）（此题2008年助理重复再现）。56、推行临床科学合理用血的最主要目的是（保护血液资源）。57、引起脑萎缩最常见的原因是（脑动脉粥样硬化）。58、下列组织中最易完全再生修复的是（上皮组织）（此题2007年助理重复再现）。59、早期动脉粥样硬化病变，最早进入动脉内膜的细胞是（巨噬细胞）。60、AIDS患者肺部机会性感染最常见的病原体是（肺孢子虫）。61、社区获得性肺炎最常见的致病菌是（肺炎链球菌）。62、确诊高功能性甲状腺结节，最有意义的检查是（放射性核素扫描）。63、结核结节中更具有诊断意义的细胞成分是（郎格汉斯细胞和上皮样细胞）。64、核酸对紫外线的最大吸收峰值是（260nm）。65、保存期内的全血最主要的有效成分是（红细胞）。66、诊断缺铁性贫血最肯定的依据是（骨髓小粒可染铁消失）。67、治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果更好度的是（质子泵抑制剂）。68、流行性乙型脑炎病变最轻微的部位是（脊髓）。69、左向右分流型先心病最常见的并发症是（肺炎）。70、细胞膜在静息情况下，对下列哪种离子通透性最大（K＋）。71、引起抗利尿激素分泌最敏感的因素是（血浆晶体渗透压增高）。72、在心动周期中，心室内压力上升最快的阶段是（等容收缩期）。73、胆汁中含量最多的有机成分是（胆汁酸）。74、外科病人最易发生水和钠代谢紊乱是（等渗性缺水）。75、甲型流感病毒最易发生变异的成分是（神经氨酸酶和血凝素）。（上题很重要，结合了时事）76、急性心肌梗死时，血清酶特异性最高的是（CPK-MB）。77、细菌性痢疾肠道病变最显著的部位是在（乙状结肠和直肠）。78、早期诊断急性血源性骨髓炎最有价值的方法是（局部分层穿刺）。79、恶性 *** 种值性转移到盆腔，最多见的是（胃癌）。80、脱敏治疗的更佳适应征为（恐怖症）。81、胫骨中下1/3骨折最常见的并发症是（骨折延迟愈合）。82、腰椎间盘突出症最常见的部位是（L5）。83、慢性支气管炎发展成阻塞性肺气肿的过程中，更先发生的病理改变是（细支气管不完全阻塞）。84、消除支气管哮喘气炎症最有效的药物是（糖皮质激素）。85、争性颅内压增高，有脑疝征象时，应立即使用下列哪种药物更佳（20％甘露醇）。86、颅内 *** 中最多见的是（神经上皮性 *** ）。87、改善急性左心衰竭症状最有效的药物是（利尿剂）。88、诊断急性胰腺炎最广泛应用的化验指标是（血清淀粉酶）。89、风湿性心脏病二尖瓣狭窄更具有诊断价值的检查是（心脏听诊）。90、对绿脓杆菌（铜绿假单胞菌）作用最强的氨基苷类抗生素是（妥布霉素）。91、正常人脑脊液中糖的最低含量为（2.5mmol/L）。92、某医师欲采用横断面调查研究的方法，调查高血压病在人群中的分布情况，选择最合适的指标为（发病率）。93、鉴别肾盂肾炎和下尿路感染最有意义的是（尿中白细胞管型）。94、诊断甲状腺高功能性腺瘤更佳的检查是（甲状腺核素扫描）。95、治疗重度一氧化碳中毒首选的氧疗是（高压氧舱）。96、变异性心绞痛患者首选的药物是（硝苯地平）。 ？？97、劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉狭窄患者首选治疗为（主动脉瓣膜置换术）。98、陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前收缩，首选药物是（B受体阻滞剂）与利多卡因鉴别。 ？99、根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液应首选的检查是（胸片）。？ B超？100、室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选方法是（同步电复律）。101、使慢性粒细胞白血病达到血液学缓解的首选药物是（羟基脲）。102、SLE，狼疮肾炎（病理为IV型）首选的免疫抑制剂为（环磷酰胺）。103、下列治疗军团菌感染的首选药物是（红霉素）。104、全身强直－阵挛性发作和失神发作合并发生时，药物治疗首选（丙戊酸钠）。105、肺炎球菌肺炎治疗的首选抗生素是（苄星青霉素）。106、婴儿化脓性脑膜炎环疑合并硬膜下积液，首选的简便诊断方法是（颅透光检查）。107、治疗慢性粒细胞性白血病，首选（羟基脲）。108、变异性心绞痛首选（地尔硫卓）？？109、治疗脑膜白血病首选药物是（甲氨蝶呤）。110、代谢性酸中毒在没有发展到循环衰竭程度时，首选治疗应该是（实施病因治疗）。111、为感染性休克病人迅速纠正血容量不足时，下列各组液体中首选的是（以平衡盐溶液为主，配合适量血浆和全血）。112、疑为垂体腺瘤时， *** 诊断首选（MRI）。113、新生儿缺氧缺血性脑病时发生惊厥，首选的药物是（ *** 钠）。114、慢性再障的治疗首选（丙酸睾酮肌内注射）。115、高泌乳素血症的药物治疗是（溴隐亭）。116、诊断尿道结石首选的X线检查是（腹部平片＋静脉尿路造影）。117、三叉神经痛首选（卡巴西平）118、合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选（血管紧张素转换酶抑制剂）？119、合并冠状动脉痉挛心绞能的高血压宜首选（B受体阻滞剂）。120、准备进行骨髓移杆的患者需要输血改善贫血症状，首选的血液制品为（少白细胞的红细胞）。121、 *** 股骨干骨折，并有足背及胫动脉搏动细弱，其首选的治疗方法是（切开复位内固定）。122、诊断胆囊结石首选的检查方法是（B超）。123、I期子宫内膜癌患者的治疗首选（手术治疗）。124、下列治疗军团菌的首选药物是（红霉素）。125、青春期甲状腺肿，肿大明显时首选治疗方法是（口服甲状腺素片）？。126、为确定肝脓肿穿刺点或手术引流进路，首选的辅助检查方法是（B超）。127、上消化道出血时，为寻找出血的病因，首选的检查方法是（胃镜检查）（而不是大便隐血试验或上消化道钡餐）。128、正常足月儿的皮肤外观特点是（肤色红润，皮下脂肪丰满）。129、内脏病的主要特点是（ *** 不精确）（而不是对牵拉不敏感或是必有牵涉痛）。130、老年急性阑尾炎的临床特点是（阑尾容易缺血、坏死）。

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