中医太美（中医太美之黄帝内经梁冬）

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中医太美-梁冬林大栋现场对谈实录（四）

林大栋：那我们说，到了这个厥阴，我们来讲厥阴，厥阴的时候问题就复杂，前面也讲过，厥阴寒热交杂而且多半影响到了肝。

梁冬：足厥阴肝，手厥阴心包。

林大栋：其实讲的对啊，我们其实要这么细分，真有两个层次，那我们首先来讲，所谓手厥阴心包经，心包在这个厥阴经上面的看法。其实有一些人睡不着，他给我讲他胸闷、心痛，是不是心脏病，要死掉，害怕，来看我。肩胛下有个第七椎，向上两椎是第五椎，我们这样按下去。

林大栋：因为会痛的跳起来，这样按第五椎会痛，如果上面下面都不痛，只有第五椎会痛，这个就问题大了啊。这个就不是普通的心包痛，它叫做真心痛，真正的真，真正的心痛，可以试一下，各位同学帮前面的同学按一下第五椎的位置。肩胛骨第七椎，往上两椎，大概那附近是第五椎，压着不要让它往前跑就可以了，有没有觉得是真心痛的？如果只有第五椎很痛，代表是真心痛，是心脏结构本身有问题，那这个在中医来说就必须要用到像瓜蒌薤白白酒汤或者瓜蒌薤白桂枝汤这一类的药，才能够治疗心脏结构这一类的问题，或者是用倪海厦老师传的那个心三针，在关元、天突、巨阙各一针，之后起针后，翻过来在第十椎下扎下去。这个是真心痛，但大部分是心包痛，手厥阴心包经，心包在心脏外面有一层包膜。心脏如果没有包裹，跳啊跳，心脏会磨坏，所以心脏他必须要有一层水液，把它包起来，然后它就很自在。这层水液是我们的淋巴液，今天很多人水液代谢有问题淋巴积液过多，他的心包压力胀起来会压住心脏，心脏跳起来不舒服，你的感觉是什么？胸口闷。这个胸闷，感觉上好像心脏要完蛋，所以很多人都好害怕，那可是刚刚说那个真心痛，它有个特点，叫做胸背痛，这是在金匮要略里面说的，胸痛彻背，背痛彻心，上背，这后面。而心包痛只是胸口痛，而且真心痛刺痛为主，心包痛以闷痛为主，如果是胸闷，心痛，不好睡，这是一种失眠成因。那怎么办？心包积液是来自于我们的淋巴系统，第一方叫做防己黄耆汤。有时候因为又有一些气滞让我们的胸闷更闷，我们可以再服上一点半夏厚朴汤，这就是我常用的方，效果奇佳。

梁冬：非常精要，还有两个，一个是小陷胸汤，一个是血府逐瘀汤。这两个是怎么用？

林大栋：小陷胸汤，他会有一个感觉是心下的。心下比较不舒服，就是胃，也就是说他的心包积液是已经严重到抵住你的胃，有时候。所以这时候当然会用小陷胸汤。血府逐瘀，他不是积液过多，而是在伴有淤血。血府逐瘀可以单治失眠，而我们说情志的问题也可以用血府逐瘀汤，这个血府逐瘀汤治淤血。这几个都可以治疗到我们的胸闷胸痛。防己、黄芪、半夏、厚朴。那我说，在这个阙阴的过程里面。我们会回到肝的问题上去。到了肝，问题就更多了，将军都不行，整个军队都乱掉，谁会乱掉？皇帝就乱掉，就像岳元帅已经打到了朱仙镇，只见那岳元帅一路势如破竹，宋高宗应该感觉到高兴，可惜这猪头叫他赶快回来。将军后来悲愤而亡，心就乱了。最后国家覆灭都是没有办法，我们说今天如果是肝的问题，他的处理相当的困难，因为我们说厥阴是各种问题都有，所以我们刚才讲，我们常常都会用到的药，就是最辣的药、最苦的药、最酸的药，放在一起，重新让你的身体跟你的灵魂，我们的阴阳重新结合，这个是乌梅丸的作用，那到了厥阴这一块，我常说的，看他头热脚冷。一般来说，长期这样子，身体很不好，头很热手脚很冷，人生不宜做过过长规划。那这样的人如果失眠，我们要至少调到手足跟头的热度差不多。除了乌梅丸，我们刚刚用的回阳饮，其实也可以用，也许最开始用乌梅丸，给他一个重造，在用回阳饮，让它慢慢维持一个冷热阴阳均衡。在这个时候，这个病人，他会慢慢比较好睡。各位，肝病、肝癌或者是肝硬化，他们晚上是不能睡的。那个肝癌末期的病患，整个晚上都没有睡。白天到了午后才睡了一下，因为那个就是最难睡的。可能要把他的身心重建才能睡回去，所以说不好治。

梁冬：如果一个人发现他从太阳到厥阴都有问题怎么办，表面上看从学理上说，没有太阳一直到厥阴，尤其是慢 *** ，一个人失眠到一年两年以后，他哪有太阳病阳明病，全是从太阳到厥阴都有。

林大栋：是的，其实六经是我们仲景先师来作为一个病的进程的一个分类。绝对没有一个人生下来就厥阴，生下来就少阴，你的身体有一点这种倾向有可能，可是你是哪一级，都是自己搞的，不要怪别人，我们的生活习惯，饮食态度甚至人生观，都影响你往哪一级去走，当然体质上也有影响，但是后来呈现出来的都是先天后天一起综合起来的。所以很多人说年过40，自己长怎么样，不要怪爸妈了。四十岁以前，你长怎么样是爸妈给你的。四十岁之后，你是长得穷凶恶极，还是慈眉善目都是自己造就出来的，体质也是一样，体质有时候它会变化，我们人，有可能阙阴，像癌症病人，阴实的病人，它都大部分到厥阴了，可是我们的药一直治，它就会变成少阴，可能变成太阴拉肚子了。没多久他往来寒热，到少阳，没多久，他有点便秘或者直接跳到感冒，发烧了，居然可以癌 *** 缩小，这其中在六经的哪个阶段是有变化的，它不是不变的。所以我们说六经的变化，不是永远你就是阳明，你就是少阴，不是的。那一切就靠你自己怎么做了。

梁冬：我还记得当年有一个契机。和倪师一起出去玩，刘力红老师，倪海厦老师，还有我，还有两个同学。那时候，刘老师很兴奋，我那时候也刚刚开始接触中医，，所以我就问。当一个人什么病都有的时候，该怎么办？倪老师就看了一下刘老师说：怎么办？他说：一个人总是会有各种六经的各种阶段的可能，那治病的时候还是要从最开始最表证的太阳病治起，就是说哪怕是厥阴的问题，他肯定在太阳上还是有问题的。你先还是太阳打开，然后一层一层往里，像脱衣服一样，你不可能一开始把里面脱了，然后如果有些人治到一半的时候感觉还不错。然后又感冒又重新回到太阳，一层层往外透，有的时候治病的时候是不是要从外面往里面慢慢来往内治。

林大栋：倪老师对于六经的传遍不是理论，我刚说慢慢从厥阴往太阳，是他在治癌症重症病人的临场经验，不是理论。倪师说他看他这样慢慢变化，就觉得六经的变化是非常的真实的，所以他说知道后来这个发烧完收工。这个过程是他在临床上看到的，那刘老师可能在学理上有一些想法，但是刘老师讲也不是没有临床上的意义。因为有时候治病，这个人比方说便秘，这个人比方说他喉咙痛，可是有时候一摸脉，浮脉，浮紧脉，有外感未处理，有时候你把外感先治了，里面的位置上的问题才会出来。刘老师讲的也是他的临床观察，倪老师讲的也是他的临床经验。

梁冬：我的问题就来了，我们到底入手，是从外往里打，还是从里往外拖，还是中间打，两边走？

林大栋：其实这个问题还是要回到我们经方的初心。不管是大师也好，还是经方的新手也好，当我们遇到问题确实相当难解的时候，我们会回到伤寒论仲景先师的思考模式，叫做方证对应，有是证用是药，你当然可以去推论他的理论，去分辨他在哪一个层次，可是治疗的时候就是看到很素朴去列出证，再很素朴地去找方药去对应。就像我们今天早上，我们崔总，崔祥瑞，在讲到我们的医生在治自闭症的问题，医生看看这孩子自闭症怎么治，学理怎么样，中医怎么说，西医怎么论，医生一时也还在思考，可是他的训练告诉他，这些都放放边，把所有症状收集，然后经过仔细的分析比对，找出最合适的方药。然后说真的医者在对应出药时对于到底会不会治好，我很坦白的讲他也不见得有百分百绝对的信心。可是他唯一的信心是相信方证对应，这个是最素朴有效的。有时候理论推起来很复杂，可是做起来很容易，中国人不知道豆腐里面的化学成分，可是吃了好几千年的豆腐了。为什么？因为有时候素朴地去做，把病治好，就可以。虽然不同的理论给你不同的感受、思维，但是无论黑猫还是白猫，能够抓老鼠的就是好猫。

梁冬：于是有一个问题，一个人其实有很多症状，他是明显他告诉你说今天有这个问题那个问题，但是因为大部分的人没有觉知，他有很多问题不自知，你问他，他说对，有这个问题，我们哪一个证作为主证，也就是主要矛盾？

林大栋：这个就是名老中医跟刚毕业的医生之间最大的差距，名老中医，问三个问题打到要害，问四个问题抓到方向，问五个问题精确用药，这是名老中医，刚毕业的，开始问，问一大堆问题，看舌，看脉，一层一层问，一层一层记，记到后来不会看了，因为实在抓到的信息太繁杂，而且轻重不分，老中医问主证，再看病人症状，接下来应该要问什么才是最重要的，他也了解。这件事情，我们在开发中医大脑时也遇到过，今天如果这个医师不是那么会问，很多该问的他不问怎么办？病人不懂，病人怎么知道要跟你讲什么？医生要懂啊。我就不讲我们后面那个人工智能的这个运算法，可是基本上就是原则是，他有一个问题进来的时候，他利用我们在热力学上有个熵的观念，就说他一开始是混乱，可是这里面什么是要点会很快的，在这里面浮现，也就是说你今天问了这个问题以后，接下来用哪一个问题问，会让他整个方向更清楚，那他就开始去算。之后他会告诉你你可能要问这下一个的问题，一般现在提示：你问这五个问题这是最有意义的，不是有两个症状吗？接下来问这五个问题最容易。也就是最能够精确打到要治你的那个方剂，症状组合要在一大堆方剂中连接到相应的方剂，可是你要怎么过去？我们不是有那个方证对应图吗，名老中医是靠他们的头脑，可是我们呢？我们的中医大脑，他有的输入越多的时候，他接下来缩小的那个范围越精确，问到第五个第六个。他后面计算说，已经达到精确的方子，就会停下。这个是牵扯到我们里面的运算法，那当然这个东西会经过很多测试以后发现，计算机叫他做什么他就做什么，有时候做傻事也有可能，可是我就这样跟着，我去看，他真的还蛮会问，而且他问的都是该问的，他会带着你一步一步往下走。那个很重要，他不但帮你选方子，还教你怎么问，就是说这是问止中医大脑这个高手在你后面。那我们的医师在那边问的时候他是刚毕业，可是他问问题的方法，他抓问题的原则，在问止中医大脑的指导下是一个名老中医的思考模式。

梁冬：所以我的问题是，怎么样就去收窄这个问题，他的逻辑是什么。

林大栋：其实也不算是什么商业秘密，熵啊，他现在那个AI里面有一个熵的观念，你问了以后，以后这里面有一半的方剂都跟这个问题有关，还是分不出来，我说一问剩下这一半，比如说咳嗽，那下一步要问什么呢，老中医第一个问什么？痰的问题，他这边你问哪一个问题能分出来最多，马上变成比较小的范围，然后他就在这里面说你问的这个问题哦。这里面只能卡掉一个，其他都还在，那就很慢，它需要迅速的收缩。它不能说病人来了医者得要问了他四十五个问题，好累啊，这个医生怎么那么烂。而名老中医，问几个问题就见真章，他也在磨练这件事情。我刚刚讲的就是，他会去算你接下来问题哪个问题更好度，问哪个问题最能缩小范围，他就拿了这个问题，一个一个尝试，可能做了六十万次五十万次运算。这个动作在名老中医的心里面，我们就说为什么老中医很珍贵？他已经训练到一个很高境界，他没办法跟计算机一样做这么多运算，可是他经验里面有其收缩范围的功力，所以高人把了脉，问两三个问题，就差不多，如果觉得信息量不够，就再问。我非常敬佩名老中医，他们那种思维能力，因为我开始开发之后才知道，伟大的人类心灵运作是多么复杂。交给计算机时，他是很笨的方法，可是勤能补拙。它虽然反覆做那么多次，但速度非常的快。所以呢，在这过程中会不断的玩它，不断给他医案喂他，看他跟名老中医的答案有没有相同。他跟我们猜测的有没有相同？为什么他会偏掉，一直训练我们发现，有些人很厉害，第一个就是更好度的主证，可是有些人问的是次证，主证都忘记了，可是我们在算的过程中会提醒，这个没问到，可是他主证就不是排前面了，可能第三个才问到，没有关系。这些问题都问完，它可以提高主证，本来才是主证的第三个，他会重新拉成第一位，再看看这一串会变成什么样。这个我们也想过，也做过，十一年来我每天在想这个想快疯。医者抓主证之外的问诊能力和经验不好没关系吗？病人有些都会告诉你，可是有时候讲了半天病人才讲说，其实那个也不重要，我最重要的是什么。所以用人工智能帮你问问题很重要!

这个让问止中医大脑训练到更强过程很好玩，但是最重要的就是要不断地喂他，我们现在收集了四万个案例，就是到处看，到处搜，我们自己又开诊所在收，以前花钱买啊，然后我们海外中心也有贡献，有南加州的诊所，北加州的诊所，不断的有医案进来，再去做随访。这样去收集有效案例，这就是为什么我们本来只是想说，我们来做中医的软件，没有要开诊所，是因为开诊所很难。但后来发现这个事情对我们来说很重要，一开始让我们自己来搜集案例，很不容易，可是为什么要做，这样才可以快速搜集。我们的中医大脑越来越强，终于强到后来，在今年的三月，我就开始拜他为师，因为他给我很多启发和学习。我们现在还有一些新的想法，我们做成了再跟大家说，它会超越所有的我们现在人类能够思维的组合方的方法。目前这种合方大概在八十个以上，这些方剂我们会有客观计算出来的置信度，置信度太低表示信息不够。比方说你算出来的话都是三十的置信度，其实他也是在猜，随机乱排。可是当他超过八十，置信度就很高了，我这个方剂选的很有把握。我觉得在算的过程里面，他觉得信息太少，那就是你要再加。如果说问止中医大脑是一个超级神医站医生的后面的话，他不断会提醒医者，他是个超级老中医，然后医者是老中医的手眼。

有上过梁冬林大栋的12经方的吗？主要讲了什么？

我是十二经方面授班学员。林大栋博士讲了桂枝汤、葛根汤、小青龙汤、小柴胡汤、五苓散、平胃散、苓桂术甘汤、小建中汤、半夏厚朴汤、芍药甘草汤、四逆汤、麻杏甘石汤这12个方子。日常生活中，大多数普通人面临的90%的疾病，都可用十二经方中的一个或多个药物加减组合解决。梁冬老师跟林大栋博士有个现场的中医太美对话，主要讲了对中医的心得体会。

中医太美国学堂哪个台播放

中央人民广播电台

中央人民广播电台第一套节目(中国之声)2、中央人民广播电台第二套节目(经济之声)调频(FM):96.6兆赫3、中央人民广播电台第三套节目

关于：中国之声-国学堂。

是领导不让播的

国学堂这短短一年的时间，我是全神贯注的听完了，甚至我连一个字都舍不得漏掉。当停播时，我也很伤心。中国之声也是伴我成长的一个节目。听中国之声已经十多年了。可是从来没有像国学堂这个节目打动我。从国学堂这个节目里，我感到作为一个中国人真是太幸福了！虽然国学堂停播了，但是我们对国学的热爱没有减退。相反我们学习国学的知识才刚刚开始，作为一个平凡人，我们都有一颗爱国心。让我们一起努力，把中国国学发扬光大。把正统中医经方发扬光大！国学堂停播了，但是我们心中的国学堂没有停播，我们心中的国学堂永远在开播。希望大家都去看中医经方，多学习中医！总有一天，我们心中都有国学了，国学堂节目永远都不会停播了。支持正统中医支持我中华千年文化的有中国心的人民，请多多学习中医经方，支持中医经方，支持中国优秀的文化遗产，让我们年轻人一起努力，把中国国学推向世界舞台！让我们一起努力！加油！相信自己！

中医太美-梁冬林大栋现场对谈实录（二）

梁冬：我给大家分享一下我自己的体会，这些年我专业拜师，从未放弃，叫名师收藏家。收藏完了那么多医生，得出一个结论，没有一个人会天天关心你的事情，这个地球上只有一个人会关心自己，就是自己。而且说关心，还要了解，人家不可能真正了解。

比如打嗝，是上面打嗝还是下面打嗝。你没办法跟人家讲，是清气还是浊气，是有味道还是没有味道，所以一个人到最后只能自己去拯救自己。能不能拯救得了是另一回事，但是从技术上来说，如果连自己都不去看自己，自己是不会得救的。所以大家学医，不要说以后去济苍生，先把自己度了再说别人的事情。我就是这样的一个反面例子。最后还是要回来回答自己的问题，当然你可以不断地再学习。今天有问止中医的中医大脑，只有两个结果：第一，问止中医没干出来，这条路就是个笑话，第二，干出来，人工智能在中医能干出来，那就跟Alpha go一样。今天腾讯也有那个下围棋的，很厉害。在我个人认为，在可见的将来一定会有更高级的版本的辅助系统来帮助我们了解人的身体，但些东西都是客观数据，和自己体会自己身体的感觉还略有不同。这个外面的数据和客观的指导，要和内在主观结合，甚至有时候自己起心动念可能本身就是在治疗。那这个事情谁也帮不了你起心动念。再次恳请大家，花多点时间照顾自己，把自己照顾好，是我们对这个社会的最大贡献。自己没办法把自己照顾好，就还要找一堆人照顾自己。我常常跟大家说：我没有什么成功经验跟大家分享，失败经验倒是有很多，这就是我的失败经验。从今天开始，要学会照顾自己。关于命这件事情，结论是：无论有命还是没有命，或者它有一定的可改空间，他可能不是一个定数，可能是一个「弹数」(变量)。孔夫子讲的：明知不可为，还是为之，但是你的心态是什么呢？你的心态不是结果导向。生活本身就是生活，而不是为生活做准备。对于命，我们有第三条选择：既相信有命运，又相信你有弹性空间，但同时把它放在一边，尽力的用最大的努力，去努力，去做自己觉得应该做想去做喜欢做的事情。也许最后的结果也差不多，但是这个体验过程差很多。生命是每一个当下的微分积成的微积分，质量等于长度乘以宽度乘以高度乘以密度，长宽高我们可能不能改变，但密度增加了，生命的质量就增加了，中学物理就学了对吧。所以呢，我们可以藉由提升自己生命的密度，来增加生命的质量。这是跟大家分享关于命运和后天的体会。

梁冬：另外一点很有趣，前段时间跟问止中医有合作，林医师，还有崔老师，还有张老师、王老师，做了一个现在看过来很好的一个产品。后来昨天交流时发现很有趣的现象，是什么呢？就算是同一个系统，不同的人用，得出的结果不一样。就像搜索引擎不同的人搜索出来完全不一样的东西。觉得我在搜索引擎公司工作收获了一样东西：你的内在世界决定了你所看见的东西。搜索引擎是特别典型的。你是谁，你想着什么，你就会看见什么，那个世界本身存在，但是展现在你面前的是你内在欲望和意识和知识结构的投射。

林大栋：其实我们面对很多的病痛时使用人工智能辅助诊治，问止中医大脑，其实我要 *** 吧，他是一个中医的AI，而不是AI的中医，什么意思呢？中医是以人为本，前面是人，AI是在他后面。这个才是中医的AI，而不是AI为主而人是操作员。我认为今天医者要扮演重要的角色，如果说今天病人来，随便录了症状上去，可事实上有很多的细节才是关键，一来说他便秘，便秘虽是主述，他可能重点是在某件事情上面，比方说他老是没有力气，听起来不重要，可是这个可能成为治疗的关键，你却有可能没有录进去。同样的一个便秘，有阳虚，阴虚，有体热，有体寒，有因为水液代谢的不足，有因为大肠蠕动力量不够，它的治法、用法都不一样。然后医生去收集所有的症状输入给中医大脑，那个中医大脑其实说聪明非常聪明，说笨还蛮笨。比方说今天病人来，便秘，其他的什么也不说，有经验的医师会把观察到的其他状况写进去，也许它会慢慢导向药方。可是如果是没有经验的医师，只把病人说的症状打进去，他也没办法自己判断，他只能把可能的那些可能的方剂都列出来。这样效果就不好。本身医生也扮演了极为重要的角色。在不到两百年前，西医是什么？理发师兼做西医，给你个药，帮你贴个药膏。你知道吗？现在的中国，理发行业有时是扮演心理医生的角色，上心理课的有一半以上都是美容美发产业的。暂时无法被AI取代的行业。世界在改变。不过两百年后进化成今天的西医，受到大家的尊重。现在的内科西医医生，一下就叫病人去检查然后拿检测报告，报告上都写得很清楚，然后药师就去帮你出个药。其实做的事情蛮简单的，但是也没有人不尊重西医，还觉得还蛮厉害的。因为所有科技发展都为西医所用。现在所有看到的医学的进步，比方说医疗器械那些，有MRI，有B超，是医学院的学医的医生做出来的吗？不是啊，是学电机的人做出来的。可是这个成就、这个荣耀都给了谁？西医。这个荣耀不会给我们中医。事实上什么对病人有利什么都行，都该为我所用。但是中医有中医的体系，我们有对人体的观察，再用我们的方法来看病，这才对。我们再讲回来中医大脑的治疗故事，有一个红斑性狼疮的病人，他来的时候，当然拿了一堆报告，也看了很多地方。我一看到这个人就觉得一脸忧郁，便秘、失眠、盗汗、身热、口渴、手脚冰冷、四肢无力、晕眩、头痛。人到了这个地步，岂不是人生无味吗？他到处看，看了老半天一直觉得都没有好转，结果走进来看了我们诊所的医生，一位年轻的漂亮的大夫，就有些没信心，但我们诊所的医生是受过严格的训练才能用中医大脑来辅助诊治。这病人大概60岁了。我们诊所的医师很仔细的把所有东西该问的都问了，病人能讲的都讲了，因为她要把病人生理和病理图谱纪录完善。因为她知道如果越完善，后面这位中医人工智能大师能够帮她的就越多。她是严重的淤血，他舌头伸出来。就像我们看的电影里面的妖怪的舌头一样，是青色的。而且他所有的，脉诊也好、舌诊也好、问诊也好、望诊也好。我有时候看病都要看人家的小腿，如果有淤血严重会有严重的肌肤甲错，就是像一格一格的。最后AI开出来的药，开始吃，病人的第一个反应是症状渐次改善，我相信她跑回去检查，红斑性狼疮肯定还有，可是症状渐次改善，身心越来越舒畅，吃喝拉撒睡不断改善。但是我们的医者关心一件事情就是，寒热。你猜这位太太头怎么样，发烫，几乎跟发烧一般，手呢，冰凉。慢慢地恢复。我不敢说她手很烫头很凉，可是你可以看她的变化。所以这个例子就是告诉我们说AI是非常强大，但是前面坐的这个人也是非常重要的。

梁冬：我听到的是我们不能够被病名所 *** ，比如说有很多名字失眠也好，红斑性狼疮也好，高血压也好，这是症状，但是最终还是要从症状入手去看所有的寒热。如果不对的时候，还要找其他的症状来作为主证进行推导。我自己在做一个睡眠专科诊所，第一个就看失眠，后来发现其实失眠最少分为六种。太阳失眠、少阳失眠、阳明失眠、太阴失眠、少阴失眠和厥阴失眠。所以头痛也分成六种头痛，忧郁症也分成六种忧郁症，痛经也有六种痛经。起码我们应该把他按照六个方式来梳理，这是一个比较说得通的思维方法吗？

林大栋：是，其实六经辩证，看任何人都用六经来看，这个就是经方派仲景先师的粉丝了。我们今天早上一早在讲六经辨证跟八纲的关系，八纲是另外一套辩证的想法，脏腑五行又是一套，可是他中间其实完全可以连起来，因为人只有一个嘛。六经辨证是仲景先师认为这样来做描述最清楚，分类最有效，医疗的根据最实在。用六经辩证来看睡眠，确实可以这么说。太阳失眠，太阳者，太阳寒水，这个人的上焦或说肺部水液代谢不好甚或水泛，身体表面比较虚弱，这样身体表面虚弱的人好不好睡？不好睡，身体虚弱的人，气血都是都是虚衰的。什么人更好度睡？高高的壮壮的，一讲起话来声若洪钟。那这种人，枕头一靠就睡着了。那我们再看阳明，阳明的话这个人水液容易丧失，没事就容易流汗，身体又发热，这个人就不好睡。身体趋向于燥热的人，当然不好睡，当然从别的派别来说他这个是心火太旺盛，我们说这是阳明体质的失眠者。再来看少阳，少阳就罗嗦了，少阳在脏腑来说到了肝胆。少阳的人是有一点神经质的。我们知道很多人，他会情志上不稳定，就是因为肝胆。胆为中正之官，肝呢将军之官，如果你今天是将军，将军如果稳，整个军队都稳下来，将军本身都没有把握，将军本身都害怕，将军本身都偷懒，这个军队完蛋了。身体这部分完蛋以后，人神志上就会出问题，这个人神经神经的，他可能就是少阳型的失眠。而少阳型的失眠，因为少阳病讨论特别多的都是各种平衡，睡眠平衡中枢，体液平衡中枢，血压平衡中枢、体温平衡中枢。这些中枢都经常性的紊乱，这个需要小柴胡汤，而且不只有小柴胡汤，整个柴胡系的方剂都可能会适合他。再往下看，阳明分为经证和腑证，阳明经证，身大热，口大渴，汗大出，脉洪大，用的是白虎汤，或者是白虎加人参汤。前面这三种都算好治，三阳病的都算好治，接下进入睡眠难治的。遇到三阴的时候，三阴病比较难治，到了三阴时问题会比较大，先看太阴，太阴肠胃不好，脾湿。我们的中焦失去运化的能力。这种人脾胃不好，胃不和则寝不安。这个我们学中医都知道，晚上睡觉的时候，肚子就不舒服。他的脾胃不舒服也代表一件事，这个就是关键，西医在治失眠的，特别爱讲什么？交感、副交感、所谓的自律神经。我们的肠胃在运作时候副交感神经特别亢奋，人会放松，各位吃饭的时候是不是心情比较放松？你有没有一边吃饭，一边打打仗？没有。这样你的胃会坏掉。那他脾胃，老是在一个没有办法放松运作的过程里面。他的副交感神经老是亢奋不起来，都是交感神经在亢奋，这个脾胃弄坏了就不好睡。这好治吗？调脾胃不容易啊。因为你一边吃药，一边在喝啤酒吃炸鸡。你一边开药，他一边大吃大喝，那这样就不好调了。刚讲的是经病，还有腑病，老是便秘，矢气上冲，头脑心烦意乱，他也睡不着。治疗的思路，在我们经方来说，就是去热补水调脾胃。太阴病这才是三阴的开始，到了少阴就麻烦了，少阴病人他为什么睡不着，因为他白天都在睡。他白天都没有力，常常在那边打瞌睡，一到晚上奇怪了。坐着听我们的这个十二经方，频频点头，晚上回到那边睡不着，这样是什么情况，这就是他的身体的能量到了少阴进一步的下降，少阴是能量低下的，已经是阳虚到进入阴阳两虚的阶段，所以这个人能量很差，比前面那个太阳病那个人更差，他是白天都没有精神在睡，晚上就睡不着。那晚上睡不着呢。这个到了少阴，还下去更差的，就是厥阴了，他已经寒热错杂，元阳不守，元阳不守它怎么睡得着呢？他整个人，好像是被分割成很多部分，每一部分各自为政，没有办法控制。我们说人的灵魂跟他的肉体是要紧紧地结合而扭在一起。这个人扭得不是很紧，有些部分会往外面散一点，那从我们实际来看，这个人寒热错杂，问题很多，而且这个进入肝的问题里面。我们刚说的少阴，是肾，是肾气虚衰，肾阳衰，肾阴衰，是可是到了肝的时候就不一样，肝就是那个将军之官，肝本身的受病就是大军已乱。所以我六经前面那三个(三阳)就好一些，后面这三个(三阴)就难治，这时候他不能睡的原因就极为复杂，有时候他说他热得睡不着，有时候他说他脚冷睡不着，有时候他说他心烦睡不着。有的时候他会说他腹胀睡不着。为什么会腹胀睡不着呢？因为肝气犯脾胃，他也睡不着。种种原因，有很多，因为我们说厥阴是比较复杂。所以这个时候要怎么治，有人治失眠很有意思，他用什么药呢？乌梅丸。最苦的药黄连，最辣的药川椒，最酸的药乌梅，开开心心吃下去，看能不能把你整个人重新抓紧一点。那所以如果从六经来看失眠，这里面，我们可以看到一个问题就是：失眠当然它的基础来看都是血虚，在前面三阳病时这血虚都还是小问题。

梁冬：怎么样去做一个结构性的分析呢？我们研究所有病都可以分成六种来看。

林大栋：太阳病他是一种对抗外邪非常差的情况，什么外邪一来，直中，太阳是第一防线嘛，不该一天到晚被攻克。太阳这一层很强的话，外邪难入，正气在内，邪不可干，人家都在生病，你就不生病，人家都在咳嗽，你不咳嗽，他在最外面这一层，这个人就营卫很强很调合。今天你老生病，你老是被攻克，表示你的营卫不调，营卫不调和造成的失眠应该是要强化正气。那在我们所有太阳病的药里面，有人认为桂枝可以当补药。有人认为，这个葛根可以当补药，日本的大冢敬节先生他每次吃点葛根汤，他认为这个对他身体更好度。可是我觉得这个这个不是长期吃的药，而是遇到了一个他的身体很容易被环境影响的人，要强其正气。朱丹溪先生的书中有说，有一种人常常会容易受到外邪，给他吃一种药，在前面一天上课讲到，叫做玉屏风散，防风、黄芪、白术，三个药。那我说过，我们还有更强的”铁屏风散”，玉屏风散加上桂枝汤，那这样就是让他这个人营卫调和。营卫调和的人外邪不太容易影响他，睡眠就会变得质量比较高。

梁冬：不过关系比较远啦。

林大栋：就是把身体的正气变得比较强。调它的营卫，那你说我没有用药那我要怎么做？多运动，多增加你的抵抗力，多晒太阳。

梁冬：我发现一个很有意思的事情：晒太阳多的人不容易失眠，晒太阳少的人失眠。忧郁症患者很多也是晒太阳晒的少，所以就是我们以前做的一个研究得出一个很重要的结论：晒太阳的时间和睡眠的指数，几乎成百分之百正相关。

林大栋：我们说太阳病，这个病我们有时候又说是太阳寒水，冷冷的，湿湿的，跟阳光正好相反，所以要能够对治这个寒水，就是要发光发热，然后第一方，桂枝汤——在古代叫做阳旦汤，旦就是一个日从地平面上升起，太阳出来了。所以梁老师讲的，就是这件事情。刚说了经证腑证的不同，经证，刚刚说的的白虎加人参，就是让他的热能够不要这么热。

梁冬：阳明失眠很重要的一个表现是热。

林大栋：热而且干，热、燥，很难受，当然你也不一定每个人就用到白虎汤，有是证，用是药，汗大出口大渴身大热脉洪大，我们用这个药，它这个问题解决，它好睡，可是有时候这个人他真的是燥，我们叫做脏燥，脏燥的时候，其实有个小方就很好用，我们常用的甘麦大枣汤，才三味药，而且伤寒卒病这里面讲的，他说妇人脏躁与如见神明，好像见了鬼了，有些更年期的中年妇女总烦躁不安其实是阳明脏躁。

梁冬：也包括更年期的男性，这个刚刚说的这个经证的，是这个白虎汤治，那还有腑证。

林大栋：腑证当然是承气汤，大便能够通顺，身心舒畅，清气上升，浊气下降，均分二气，身心舒畅，怎么会不好睡？

梁冬：这个承气汤用到什么程度？因为我看着有很多的医书里面，对承气汤的使用，有的时候会有所忌惮，怕用量稍微狠一点之后就反而对正气影响很大。

林大栋：承气汤里面，我们要说承气汤要对治的其实是实热。

梁冬：如何分辨实热？

林大栋：第一，外观上壮实，第二，脉洪大，第四层和第五层呢，他的脉是宽的，然后摸上去不会有弦脉，每一层都没有弦脉。然后第四五层应该要有，因为他是实证，不会空掉，这才是实证，很少见。实热不多，实热的便秘是怎么样？他大便通常，较硬，没有水分，大出来很痛，拉出来之后，“哐”一声听到声音，这种就是实热，你说实热的阳明腑证多不多？不多，可是很多人学完承气汤，看到这个便秘……

梁冬：大承气汤！小承气汤！

林大栋：对我就很害怕这样，结果他本来不是阳明证。他那个便秘是少阴的便秘，他是没有力，他的气弱，他的大肠蠕动力弱。可是我们要治的方法不是这样，所以今天哪一位，有一位今晚上在，他来问我这个问题，就是老人家的便秘，用了承气汤，用了大柴胡，效果还可以，但是一停就不大便，那个不是治法，因为那个是治实热的。一般老人有实热不容易啊，老人有有实热的通常都可以娶三个太太。老人家有实热的不多，老人家，他有点虚热还有可能，而且多半都是虚。他的肠道蠕动没有力量，你一用承气汤，整个肠道，没有办法，只好放松开，让大便滑出来。各位，治便秘最忌讳有吃有效，没吃没效，有一次有人说，说自己都吃西药，一吃就有效，不吃了，就没效，这个是大忌，因为久了之后身体会进一步的虚衰，那所以要怎么办呢？一方面要补我们的肾气，因为肾主二便，补肾气又能够帮助大肠蠕动有力，最有名的这个药，是肉苁蓉。肉苁蓉是一个比较有趣的药，他是吃了以后肾气会强，大肠蠕动会快，然后我再加一点润肠药，润肠药里面，我们一般常用当归，又能补补血，有油又能润肠，再加上火麻仁，就是麻子，有油，有润，有加强他的力量，再加上动力剂，在这上面是什么？枳实、厚朴、大黄。加进去，他等于是小承气结构，可是不能只用小承气，必须要有增加他的这个蠕动。除了刚说的肉苁蓉，补骨脂也可以。如果真要用点地黄，也未尝不可。如果热多的老人家，加一点生地也蛮好，如果比较寒一点，比较不堪冷药的老人家用点熟地、牛膝。再加上一点动力剂。那这样这个药有个特性，我每次给大家开这个药都会跟大家讲。你一开始早晚各吃个六匙或七匙，看看有没有效，有，顺了以后就变成五匙，五匙以后还不错，就变成四匙三匙两匙一匙，然后不吃。还是每天有大便，那么就恭喜老爷，贺喜夫人。那再回到睡眠这件事，老是大便没有办法排的很干净，他老是在肠胃上有问题，他就会扰乱心神。为什么？当我们有大便还留在肠道的时候，他的浊气，会慢慢上来扰心，睡觉时，整个心，烦躁不堪，这种人只要大便通，天天通，清气上升，浊气下降，均分二气，神清气畅，很好睡。

梁冬：阳明这边大概就是这样，那少阳呢？

林大栋：少阳啊，我们前面提的会神经质的，事实上他的问题也是很多的，只是他是我们的平衡中枢有点混乱，那所以这些人，他常常会有所谓柴胡七证：咽干、目眩、口苦、胸胁苦满、往来寒热、默默不语饮食、心烦喜呕，又有弦脉。

梁冬：请问当我们在说到这个的时候，是中间符合几个就可以用，还是全部才用。

林大栋：仲景告诉了我们答案：只要够到一个就可以用，不必悉具，你碰到一个就可以用。少阳用柴胡剂，只要有一证就可以了，这样的人通常我们在调整以后会大有，我们说过本身柴胡剂也是睡眠调节中枢重置的药，那所以如果有少阳症的人，我可以用柴胡剂，而且柴胡剂也有专门针对失眠，比方说有人有这个柴胡症，又头热身冷，然后他心里面总是慌慌的，我们会用到一个药叫柴胡加龙骨牡蛎，就是在这个地方会用到。还有抑肝散，让人很身心舒畅，还有治失眠我们也常用另外一种有名的柴胡剂叫做逍遥散。

梁冬：抑肝散和逍遥散有什么区别？

林大栋：抑肝散本身对于去实比较有用，逍遥散滋阴补血比较有用，我其实现在看到用的比较多的反而是逍遥散。还有个加味逍遥散和逍遥散有什么区别？逍遥散是原来在宋朝的《太平惠民和剂局方》里面叫逍遥散，到了后世，又加上加味逍遥散，加味逍遥散在原来七味上再加上丹皮和栀子，叫丹栀逍遥散，丹皮和栀子有点清虚热的作用。也就是说，失眠常用的是加味逍遥散，因为他多少有点虚热，阴虚发热，虚热用丹皮跟栀子，那他就会加强逍遥的功能。逍遥散有三大功能，一补血，二舒肝，三健脾胃，血补了，肝就不郁，肝气就不犯脾胃，于是这个循环就停下来，人就很舒畅。那再加个加味，为什么？他只要说他有心烦就可加。一般来说病人自说睡不着，但很多都是有心烦。像这种心烦的人，就用加味逍遥散。他不但能够疏肝，而且能够补血，健脾胃之外，还去掉心中的烦热，那这样好不好睡，好睡啊。所以加味逍遥散也是一个重要的中医失眠的方子。我们这都是在讲少阳，讲到这里都还是在三阳的部份，就是所有好治的都在这边。

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